“佑安医院肝移植受者之家”会员登记表

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手术医院

手术原因

医疗类型　　　

公费　口　　　医保　口　　　自费　口　

工作单位

术后并发症情况及治疗措施

术后抗乙肝病毒药使用情况

口服抗病毒药：种类：             剂量         mg/日

乙肝免疫球蛋白：剂量：       单位  间隔时间：

是否接种了乙肝疫苗：    是           否

术后抗排斥药使用情状

FK506         mg/日              骁悉     mg/日

西罗莫司       mg/日              激素     mg/日

环孢素         mg/日

其他：                                         

您的特长及对肝友会的建议

备注：

本组织隶属于北京佑安医院“肝病康乐家园”。性质具有民间性、合法性、互助性、非盈利性，并本着自愿加入的原则。

    目标：让广大患者正确认识肝病及其治疗方法；让广大患者正确认识肝移植手术；让肝移植术后患者得到及时的生理及心理救助，以消除患者的困惑并提高生活质量；为肝移植术后患者提供一个公平、公开的交流平台。